学术讲座

美国迈阿密大学Miller医学院的JoseCarugno教授带来了宫腔镜手术并发症的精彩内容。首先谈到宫腔镜的最大优点在于可以随时停止操作，最大程度避免伤害，预防并发症的发生。然而操作再小心，意外在所难免，可能每个宫腔镜医生已经或者将会遇到。对此，JoseCarugno分享了自身的一套操作原则，要点首先是选择合适的患者，其次密切注意解剖性标志，最重要的一条是多听患者患者的反馈。虽然并发症在所难免，但并发症是很罕见的。JoseCarugno教授将并发症分为术前、术中和术后并发症，并且结合病例讲述了各种并发症的情况和如何避免这些并发症。关于如何避免并发症，他讲到应保持宫颈内口始终处于屏幕的下半段，另外遇到异常情况立刻停止操作，必要时辅以腹腔镜探查，手术操作时注意细节，多练习，多听患者的反馈，这些点都是非常重要的。

朱兰教授：子宫托临床应用适应症及相关热点问题

北京协和医院的朱兰教授带来的是子宫托临床应用适应症及相关热点问题精彩专题。首先简要介绍了历史上各种子宫托的演变。目前国内及国际上认为子宫托是POP的一线治疗方法，且需要澄清的是子宫切除的POP患者及压力性尿失禁的患者均可放置子宫托。子宫托的主要适应证是有症状的尤其是年老不能耐受修复手术的POP患者，另外也有很多拓展适应症。子宫托的禁忌症主要是对材料过敏，各种炎症，依从性差及部分内异症等患者。不同类型的子宫托放置方法及适应病人不同。随后介绍了子宫托的放置要点、随诊注意事项、副反应和并发症、性生活等内容。最后介绍到研究资料显示影响子宫托成功放置的影响因素包括前次子宫切除史、阴裂横径、会阴体长度、阴道口横径等因素。

米鑫教授：保留神经宫颈癌手术神经解剖及功能

北京顺义区妇幼保健院的米鑫教授为大家带来“保留神经宫颈癌手术神经解剖及功能”的精彩讲座。米教授介绍，保留神经宫颈癌手术可以改善患者术后排尿、排便功能，提高生活质量。新QM分型NSRH被归为C1型。术者需熟悉局部神经解剖，盆腔自主神经由腹下神经、盆腔内脏神经、下腹下神经丛及其发出的膀胱支、子宫支及直肠支组成，支配相应的脏器。还需熟悉神经调节功能、神经传导通路。术者可以通过高清视屏、神经探测器等方法观察到神经。介绍了宫颈癌手术中神经损伤的主要环节。保留神经宫颈癌手术的具体要点：游离子宫主韧带，切断子宫动脉和浅静脉，分离子宫深静脉；识别腹下神经，盆腔内脏神经；识别膀胱宫颈韧带后叶；离断子宫深静脉，向内翻起离断膀胱中静脉、下静脉等；离断下腹下神经丛子宫支，使十字交叉变为“T”形交叉；向盆侧推开神经及组织，游离阴道并切断。手术应尽可能用无能量手术器械或使用低能量的器械如超声刀，可以减少能量器械造成的电热损伤，有助于保护术后盆腔自主神经功能。

美国Mayo诊所妇产科的PaulMagtibay教授分享的是深部浸润子宫内膜异位症患者的机器人辅助直肠乙状结肠切除的内容，首先回顾了子宫内膜异位症的背景知识特别是位于肠管的内异症病灶的特点，对于这类病人，发病率并不高，患者症状各异。其次针对肠管内异症的各种手术方法的优缺点视频展示并进行分析。最后他着重为大家展示了机器人辅助下针对内异症病灶的微创直肠乙状结肠切除术操作，以及包括手术刨削器械的使用。

美国Mayo诊所妇产科的JavierMagrina教授分享的是关于膈肌上子宫内膜异位症治疗的经验，首先简单介绍了膈肌上子宫内膜异位症的背景知识，大约有1.5%的内异症患者膈肌上也有内异症病灶，对于有症状者需要手术切除。其次详细介绍了手术要点、手术步骤及注意事项。手术要点包括选择质软的内镜，戳卡位于脐上，较常规位置更高，目的是便于到达病灶。如果是XI机器人选择脐孔水平位置。病灶切除方式包括浅表切除和全层切除。腹腔镜或机器人手术的优点是在切除膈膜时使用较低压力的二氧化碳。最后分享了位于不同隔膜位置的内异症病灶的手术经验，强调了戳卡的位置选择，切除的深浅以及对并发症的处理的重要性。

向阳教授：子宫内膜癌前哨淋巴结定位的必要性与安全性

狄文教授：腹膜后淋巴结清扫术中易惹麻烦的小血管

上海交通大学附属仁济医院的狄文教授分享的是腹膜后淋巴结清扫术中易惹麻烦的小血管的精彩专题。谈到之所以要扫腹膜后淋巴结是因为这是手术分期、后续治疗的依据，故该手术是妇瘤医生的必备技能。腹腔镜已是腹膜后淋巴结切除的首选和经典术式。腹主动脉淋巴结清扫遵循“操作三部曲”，掌握解剖，操作要点，避免损伤“危险三角”，掌握血管分布，避开“狼窝虎口”是手术成功的关键。腹膜后淋巴结清扫术中对付小血管的要点主要包括直视下操作，遵循血管走向，有序轻柔分离及适时中转开腹。

张国楠教授：晚期卵巢癌患者的初期治疗

陈春林教授：2018FIGO宫颈癌新分期治疗策略研究腹腔镜手术治疗篇

南方医科大学南方医院的陈春林教授带来的话题是关于2018FIGO宫颈癌新分期手术治疗策略，谈宫颈癌的手术治疗离不开2018年的2篇新英格兰研究，研究均认为就总体生存率、术后复发等方面开腹手术均优于微创手术，故2020年的NCCN指南明确推荐开腹手术是根治性子宫切除术的标准方法。而研究的局限在于未纳入肿瘤＜2cm的患者。而2018FIGO肿瘤新分期中将＜2cm者单独分为IB1期，新增加IIIC期。陈教授就新分期下宫颈癌的腹腔镜手术治疗策略汇报了他们研究团队的大数据研究，目前研究的结果表明对于2018FIGO新分期IB1者直接手术后腹腔镜与开腹效果相当，可以选择腹腔镜；IB2期不推荐腹腔镜；IB3期直接手术后腹腔镜与开腹手术效果相当，可以选择腹腔镜，而IB3期新辅助化疗后并不推荐腹腔镜手术；IIA1期直接手术后腹腔镜与开腹效果相当，可以选择腹腔镜；IIA2期无论是否新辅助化疗，都可以选择腹腔镜。

徐大宝教授：宫腔镜诊疗的新进展

凌斌教授：主动安全性腹腔镜下卵巢瘤剔除术

中日友好医院的凌斌教授为我们带来“主动安全性腹腔镜下卵巢瘤剔除术”的精彩讲座。凌教授提出腹腔镜技术三要素：安全、微创、便捷。腹腔镜下卵巢瘤剔除术要建立和完善微创无瘤防御系统。介绍了医源性肿瘤破裂的弊端，一旦肿瘤破裂需反复冲洗，增加手术难度，延长手术时间，引发化学性腹膜炎或肉芽肿性腹膜炎，会导致临床病例分期升级，可能损害患者的总体生存。提出无瘤原则是生物安全之重中之重的观点。凌教授分享了卵巢肿瘤全密闭式切除手术，主要要点为将肿瘤装在密闭的装置之中，这种方法更加具有主动安全性，可以大大防止医源性肿瘤破裂导致的弊端。

张蔚教授：单孔机器人腹腔镜在妇科应用展望

武汉大学中南医院的张蔚教授讲授的是对单孔机器人腹腔镜在妇科应用的展望，从LESS的发展历程，RLESS与LESS相比后的优势和局限性，RLESS手术要点包括经脐LESS手术和vNOTES手术的适应症等进行简单介绍。随后通过文献数据及自身研究数据介绍了RLESS在DIE、卵巢囊肿、子宫肌瘤、全子宫切除、子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌等中的独特优势，可安全使用。未来随着多学科联合发展，远程医疗、高端AI及国产机器人的发展，相信LESS将更会更精细、更灵活、更安全。

袁瑞教授：分子标志物在子宫内膜癌中的应用前景

王泽华教授：妇科恶性肿瘤淋巴结切除术的争议与思考

华中科技大学附属协和医院的王泽华教授分享了关于妇科恶性肿瘤淋巴结切除术的争议与思考的精彩内容。对于妇科恶性肿瘤，淋巴结切除是手术的重要组成部分，目的是可用于手术分期，指导后续治疗、细胞减灭等。关于切除范围国际上对不同恶性肿瘤尚无统一意见，由于不同的恶性肿瘤淋巴结转移特点不同，故切除范围和目的均不同。王教授就宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌的淋巴结状态、淋巴结清扫的目的、发现可疑淋巴结如何处理及不同分期的肿瘤淋巴结清扫的必要性等方面分别进行讲解。最后强调对于早期宫腔镜淋巴结该切，对于早期内膜癌是否需要切除尚不明确，对于晚期卵巢癌往往需要切除的淋巴结较难切除。

郝敏教授：宫颈上皮内病变与HPV疫苗

山西医科大学第二附属医院的郝敏教授为我们带来“宫颈上皮内病变与HPV疫苗”的精彩讲解。宫颈高级别病变经治疗后HPV持续感染率随治疗后随访时间延长而降低，受治疗者年龄、感染HPV亚型、检测方法、治疗方法及随访最小间隔等影响。宫颈高级别病变治疗后HPV感染可能与潜在HPV感染清除不彻底、免疫功能降低、抗体水平不足以对再次感染产生保护作用。宫颈高级别病变治疗后HPV相关肿瘤风险较普通人群高。宫颈病变治疗后接种HPV疫苗对复发有一定的保护作用。疫苗接种在宫颈高级别病变治疗前后注射可以获益，对“初级预防”、“二级预防”和残留病灶消除有积极影响，从而降低宫颈病变复发风险。

手术转播

本次会议特别准备了手术转播环节。由本次大会主席、西安交通大学第二附属医院的薛翔教授带领其团队，为线下学员带来了数场精彩的手术演示，参会者身临其境地学习了机器人辅助腹腔镜下子宫内膜癌分期手术、机器人辅助腹腔镜下全子宫切除术、宫腔镜下子宫纵隔切除术、宫腔镜下重度宫腔粘连松解术等热点术式。

薛翔教授在为大家演示机器人辅助腹腔镜手术的过程中，现场进行了详细的解说，展示了很多机器人手术及宫腔镜手术的解剖小技巧，与参会者不时进行互动，进一步加深了学员们对于所演示术式的认识。尤其在进行内膜癌分期手术过程中，先行探查腹主动脉旁淋巴结，探查发现腹主动脉右侧有一直径约3cm增大的淋巴结，与腹主动脉及下腔静脉局部紧密包裹粘连，包绕血管，薛翔教授基于丰富的临床经验，遂转变手术思路，先行右侧盆腔淋巴结清扫，探查中发现右侧髂外静脉表面又有一增大约3cm转移淋巴结，质地较硬，包绕右侧髂外静脉，与局部血管壁粘连紧密，鉴于术中这种特殊情况，继续淋巴结清扫可能出现血管壁破裂等严重并发症，但薛翔主任临危不惧，基于丰富的微创外科手术经验及高超的手术造诣，充分利用机器人手术的优势，逐步将右侧髂外静脉表面的淋巴结完整剥除下来，之后在同样惊险的情况下完整剥除腹主动脉及下腔静脉表面的转移淋巴结，最终化险为夷，使病人获益。薛主任精湛的手术造诣、清晰的手术思路令全体参会者感到叹服，他的敬业精神令人钦佩、值得学习。

随后薛翔教授还为大家演示了宫腔镜下粘连松解、子宫纵膈电切术，并讲解了手术操作技巧问题以及术时的重点难点问题。

会议精彩花絮

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